附件1

人工智能应用服务商档案（模板）

填报日期：
一、基本信息
服务商名称

（盖章）	（提供营业执照/事业单位法人证书/社会团体法人登记证书等）	统一社会信用代码
地 址
注册资本（万元）
单位性质	□国有企业 □国有控股企业 □私营企业

□外资企业 □合资企业

□事业单位 □社会团体 □高等院校 □科研机构

□其他（请注明）
是否为中央企业或其下属公司：

□否 □是（所属中央企业名称： ）
联 系 人	姓名
职务
联系方式
单位简介	主要包括单位基本情况、主营业务等内容（不超过500字）

官方网址	（如有）
成立时间	（XX年XX月）	开展人工智能相关服务年限（年）	（填写具体年数）
营收情况	近1年内营业收入（万元）
近1年内人工智能服务相关收入（万元）
服务团队

信息	员工总数（人）
人工智能应用服务团队人数（人）
服务团队介绍（包括组织架构、人员资质与能力、分工安排等内容，不超过500字）

服务资质

（如不涉及，则选“否”）	1. 是否涉及第三方测试评估服务：

□是（需提供对应测试能力的CMA/CNAS等测评证书） □否
2. 是否涉及对外提供的网站、移动APP、微信小程序等服务：

□是（需提供完成必要前置手续的证明材料，如ICP备案、移动互联网应用程序备案、公安联网备案、电信业务经营许可等）

□否
3. 是否涉及具有舆论属性或者社会动员能力的生成式人工智能服务：

□是（需提供完成网信办生成式人工智能服务备案或登记的证明材料）

□否

二、服务能力
主要服务

行业	□全行业领域（所提供服务适用于所有行业领域）
□特定行业领域

（所提供行业服务适用于若干个特定行业领域，请选择最主要的服务行业，不超过3个）	□制造 □能源 □农业 □交通 □物流 □建筑

□医疗 □教育 □商务 □零售 □金融 □家居

□政务 □节能环保 □法律 □游戏 □软件

□智慧城市 □公共安全 □网络安全 □通信

□其他（请注明）：
主要服务

内容

（参考下方服务类型说明，可多选）	可提供的服务类型	可提供的服务内容

（详细描述具体服务内容，每类不超过200字）
□咨询规划服务
□交付实施服务
□运营管理服务
□安全治理服务
□配套服务
□其他
服务类型说明
1. 咨询规划服务：提供包括但不限于人工智能相关业务战略咨询、行业洞察分析、管理体系建设、项目实施方案设计等服务。
2. 交付实施服务：提供包括但不限于人工智能相关平台工具使用、应用定制化开发、系统集成等服务。
3. 运营管理服务：提供包括但不限于人工智能相关终端设备维护、系统监控检修、软件维护更新、产品迭代优化等服务。
4. 安全治理服务：提供包括但不限于人工智能相关安全防护、风险预警、安全加固等服务。
5. 配套服务：提供包括但不限于人工智能相关教学培训、测试评估等服务。

三、服务案例
序号	服务行业	服务对象	合同金额（万元）	实施周期	主要内容
例	制造	XXX公司	300	2024年12月-2025年12月	（围绕有关背景、应用场景、服务方案、应用成效等方面简要描述，每个案例不超过500字，并配套提供服务合同或应用证明材料）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…

四、真实性承诺
真实性承诺	1. 我方所提交人工智能应用服务商档案的所有材料，均真实、完整、准确。

2. 我方纳税记录良好，近三年无重大财务违法行为，无重大债务违约或信用评级异常。

3. 我方不涉及侵犯第三方知识产权的行为。

4. 我方材料内容所涉及的活动均符合国家相关法律法规要求。

5. 我方材料内容不涉及保密内容，可以公开发布。

前述声明与实际情况如有不符，我方愿承担相应的责任。

法定代表人或主要负责人(签名或签章)：

服务商名称(公章)：

年 月 日
注：本档案以电子版形式（盖章报扫描件+可编辑版）提交至各地区工业和信息化主管部门。