附件3

印染企业规范公告申请书

申请单位 ： （加盖公章）

年 月 日

附表1
企业基本情况表
填表人：	联系电话：	电子邮箱:
基本情况
企业名称
详细地址
是否位于园区或集聚区	是□ 否□	园区或

集聚区名称
建厂时间
全员人数
法人代表
银行信用等级
设计生产能力

（万米/年或吨/年）
上年度实际产量（万米或吨）
上年度折标产量（万米或吨）
上年度销售收入（万元）
上年度利润总额（万元）
上年度利税总额（万元）
上年度增加值（万元）
主要产品	纯 棉 %；混 纺 %；纯化纤 %	染色 %	机织物 %	加工贸易 %
毛织物 %；丝织物 %；其 他 %	印花 %	针织物 %	自营贸易 %
主要生产工艺	前处理工艺	染色工艺	印花工艺
常规前处理
（退煮漂 %、机缸 %）	常规染色 %	常规印花
（平网 %、圆网 %）
生物酶 %	冷轧堆染色 %	涂料印花 %
冷 堆 %	涂料染色 %	转移印花 %
一步法或两步法 %	其 他：	数码印花 %
其 他：
其 他：
主要设备（前处理设备、染色设备、印花设备、后整理设备等）
序号	设备名称	生产商	型号	主要性能

参数	制造或

出厂日期	数量
1
2
3
4
5
...
计量管理情况	水：□一级□二级□三级	电：□一级□二级□三级	汽：□一级□二级□三级
通过相关认证情况：ISO9000□ ISO14000□ OHSAS18000□ CSC9000-T□ 其他□
能耗情况	年总耗电量 （千瓦时）	年总耗天然气量 （立方米）
年总耗汽量 （吨）	年光伏发电量 （千瓦时）
年总耗煤量 （吨）
年总能耗（吨标煤）
单位产品综合能耗

（公斤标煤/百米或吨标煤/吨）
年新鲜水取水量（吨）
单位产品新鲜水取水量

（吨/百米或吨/吨）
年废水排放量（吨）
执行的排放标准
废水处理设施和工艺（主要设备、废水处理流程、日处理能力、排放浓度等）
年污泥产生量及处理方式
环境管理制度及应急体系建设文件	有□否□	安全生产管理制度文件	有□否□

附表2

企业申报情况说明表

主要包括：企业基本情况介绍（包含企业主要经营类型，主要产品类型，近三年平均研究与试验发展经费支出、近三年平均技术改造投入分别占营业收入比重等）；填表内容的详细说明；企业获得地方或国家的项目、奖励、荣誉称号情况；其他需要说明的问题。

附表3
企业符合规范条件情况自查表
序号	自查项目	是	否	备注
1	生产地点在工业园区或集聚区内
2	无《产业结构调整指导目录》中规定的淘汰类生产工艺和设备
3	主要生产设备工艺参数实现在线检测和自动控制
4	生产车间有染化料自动配液输送系统
5	间歇式染色设备浴比满足1:8（含）以下染色设备要求
6	热定形、涂层等设备有废气收集处理装置
7	产品合格率在98%以上
8	实行三级用能用水计量管理，建立管理考核制度和数据统计系统
9	生产车间干净整洁，地面无污水，空气无可见粉尘及烟汽
10	化学品存储整洁规范
11	有质量、环境等管理体系认证
12	综合能耗符合规范条件要求
13	新鲜水取水量符合规范条件要求
14	各类污染物稳定达标排放，近一年无环保违法违规行为
15	依法办理环评批复和环保验收证明
16	依法办理排污许可证，开展环境信息公开
17	固体废弃物得到无害化处置
18	水重复利用率在45%以上
19	通过清洁生产审核
20	无搬迁计划
21	建立安全生产管理制度
本企业承诺以上情况属实，并愿承担相应责任。
申报企业（盖章）
年 月 日
注：企业全部满足上述条件方可申报规范公告。企业无间歇式染色设备或者热定形、涂层设备请在备注中说明。

附表4
省级工业和信息化主管部门审核意见表
申请企业名称
申报时间
序号	审核项目	是	否	备注
1	生产地点在工业园区或集聚区内
2	企业主要生产设备均在附表1中填报
3	无《产业结构调整指导目录》中规定的淘汰类生产工艺和设备
4	主要生产设备工艺参数实现在线检测和自动控制
5	生产车间有染化料自动配液输送系统
6	间歇式染色设备浴比满足1:8（含）以下染色设备要求
7	热定形、涂层等设备有废气收集处理装置
8	产品合格率在98%以上
9	实行三级用能用水计量管理，建立管理考核制度和数据统计系统
10	生产车间干净整洁，地面无污水，空气无可见粉尘及烟汽
11	化学品存储整洁规范
12	有质量、环境等管理体系认证
13	综合能耗符合规范条件要求
14	新鲜水取水量符合规范条件要求
15	各类污染物稳定达标排放，近一年无环保违法违规行为
16	依法办理环评批复和环保验收证明
17	依法办理排污许可证，开展环境信息公开
18	固体废弃物得到无害化处置
19	水重复利用率在45%以上
20	通过清洁生产审核
21	无搬迁计划
22	建立安全生产管理制度
经申请材料核查、现场查验、函询省级生态环境主管部门等工作，该企业全部满足上述条件，基本符合印染企业规范公告申报要求。
省级工业和信息化主管部门（盖章）
年 月 日
注：企业无间歇式染色设备或者热定形、涂层设备请在备注中说明。